📝 Anamnese
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1-
Queixa Principal:
📋 Histórico Médico
2-
Está em tratamento médico?
Sim
Não
Observações:
3-
Está tomando algum medicamento?
Sim
Não
Observações:
4-
Teve ou tem alguma doença?
Sim
Não
Observações:
5-
Já teve hemorragia?
Sim
Não
Observações:
6-
Tem problema cardíaco?
Sim
Não
Observações:
7-
Tem problema respiratório?
Sim
Não
Observações:
8-
É diabético?
Sim
Não
Observações:
9-
Está grávida? (se mulher)
Sim
Não
Observações:
10-
Fuma?
Sim
Não
Observações:
11-
Consome bebida alcoólica?
Sim
Não
Observações:
12-
Tem alergia a algum medicamento?
Sim
Não
Observações:
13-
Já fez tratamento odontológico antes?
Sim
Não
Observações:
14-
Tem medo de dentista?
Sim
Não
Observações:
15-
Pressão arterial alterada?
Sim
Não
Observações:
16-
Toma anticoagulante?
Sim
Não
Observações:
17-
Range os dentes (bruxismo)?
Sim
Não
Observações:
18-
Tem dor na ATM (articulação da mandíbula)?
Sim
Não
Observações:
19-
Tem osteoporose?
Sim
Não
Observações:
20-
Histórico familiar de doenças graves?
Sim
Não
Observações:
🏥 Condições Específicas
21-
Tem ou teve problema neurológico/convulsões/epilepsia?
Sim
Não
Observações:
22-
Tem hepatite ou HIV?
Sim
Não
Observações:
23-
Tem anemia?
Sim
Não
Observações:
24-
Faz uso de marcapasso?
Sim
Não
Observações:
25-
Tem doença renal (rins)?
Sim
Não
Observações:
26-
Tem problema no fígado?
Sim
Não
Observações:
27-
Já passou por alguma cirurgia?
Sim
Não
Observações:
🪥 Hábitos de Higiene
28-
Aperta os dentes durante o dia?
Sim
Não
Observações:
29-
Tem sensibilidade nos dentes?
Sim
Não
Observações:
30-
Quantas vezes escova os dentes por dia?
Sim
Não
Observações:
31-
Usa fio dental?
Sim
Não
Observações:
32-
Usa enxaguante bucal?
Sim
Não
Observações:
33-
Respira pela boca?
Sim
Não
Observações:
34-
Tem boca seca (xerostomia)?
Sim
Não
Observações:
🦷 Condições Bucais
35-
Sangra a gengiva ao escovar?
Sim
Não
Observações:
36-
Sente estalos ou ruídos ao abrir a boca?
Sim
Não
Observações:
37-
Consegue abrir bem a boca?
Sim
Não
Observações:
38-
Sente dificuldade para mastigar?
Sim
Não
Observações:
39-
Acorda com dor nos dentes ou mandíbula?
Sim
Não
Observações:
💊 Medicamentos e Reações
40-
Faz uso de medicamentos controlados?
Sim
Não
Observações:
41-
Usa anticoncepcional? (mulheres)
Sim
Não
Observações:
42-
Tem artrite ou artrose?
Sim
Não
Observações:
43-
Já teve reação alérgica a anestesia?
Sim
Não
Observações:
44-
Demora para cicatrizar feridas?
Sim
Não
Observações:
45-
Há casos de doenças graves na família?
Sim
Não
Observações:
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